2024 09 07 半夏五味降肺气 更年水肿黄芽汤
20240907 9月7号是节气“白露”，望文生义即“白色的露水”，从“白露”开头，这种露水将多量在天然界中显现。早上起来，放眼望去，旷野中花生、黄豆、玉米的叶子上，河滨的草上都可以见到它们的身影，从小路上淌过，鞋都市湿透了。“白露”，是大天然中的水蒸气凝结的产物；下一个月气温变低，天气变凉，露水变得冰冷，分析进入了“寒露”。再今后，露水则散失不见，水蒸气直接凝华成霜，进入“霜降”。由于含水量越来越少，氛围变得越来越干枯。9月22号支配则进入五气“阳明燥金”之气，天气变得天高气爽。天上的云变成雨下到了地上，或渗到地下，或汇入大海，水蒸气凝成小水滴，依托在地表的小草上。
再过一个半月，剩下的水蒸气凝华冰；以是氛围中的水分越来越少，湿度越来越小，因此，“白露”今后秋燥是正常的天气，人也显现了燥的体现，尤其是早上更为分明，原本没有呼吸道疾病的人，开头显现了鼻子干、口干、咳嗽等症状。咳嗽是肺部的反响，而肺为太阴之脏。太阴经有两条，一条为“肺”，一条为“脾”，肺脏为地气的金气所化，具有收敛的特性。肺（金）气燥，为避免其收敛太过，避免肺燥，故肺与脾以太阴经关联。
太阴经以“湿”为特性，有润泽的作用。脾是太阴经的适时脏器，肺需从化于脾而化湿。因此肺与脾的经气是一律的，都体现为湿气，而非燥气。肺为娇脏，喜润、恶燥。正由于共享了脾太阴经（湿）的滋养，故原本易燥的肺不病燥。仅有气温特别高，而氛围湿度又特别低，天气特别燥的时分，加上原本有肺部基本病变，如肺结核，慢阻肺，体内潜伏病毒、支原体、衣原体影响的人，肺才病燥，产生咳喘。情况凉润，肺就降，药味酸，肺就收；故能坚持正常功效。
正常循环存在“升、降、浮、沉”四种形态：气从下到的中焦，叫“升”；从中焦上到上焦，叫“浮”；气从上焦到中焦，叫“降”，从中焦到下焦，叫“沉”。“上焦之病多是不降而生，下焦之病常为不升所致”。小肚子胀满、疼痛，下焦肠鸣腹泻，叫肝脾下陷，是肝和脾的气下降惹起的，要用升提之法医治。把下焦的气提到中焦，叫“升”，保举方为“补中益气汤”“黄芪、升麻’再加一些温阳疏肝桂枝、附子等药，下焦不再寒凉，肝脾就会生倡导来，上述症状就会减小。
下焦的气往上升，靠的是肝气的生发；上焦的气往下降，靠的是肺金的收敛。因此，肢体升降沉浮的完备表达，依托的是两股力气的正常运转，但它们朝向相反、互相拮抗。一股是肝（木）气上升，这是厥阴之气的力气，它能把下焦的水和寒运到上焦，以制约上焦的火和热；另一股是肺经的收敛，即肺的肃降，它可以把上焦的热和火引到下焦，以制约下焦的水和寒。
上焦的热和火与下焦的寒和水互彼此换，使肢体上焦不至于过热，下焦不外于太寒，称为“金木交互”，大概“心肾相交”。若木不升，金不收，金木不交互，则显现上焦火大，而下焦虚寒，其医治重点以“升肝木、补肾水”为主，再酌情辅以“收肺金”。下焦虚寒的病，以“七分升三分降”为宜。若患者下焦十分寒凉：双下肢冰冷、腰疼、屁股凉、股骨头坏死等，不但要用巴戟天、淫羊藿、附子、肉桂等温阳补肾的药，还要加升的桂枝升肝、降的药如半夏、五味子等来收一收肺胃之气，后者常规用量的1/3即可。
故下焦严寒（肾阳不敷）的病，重在温升下焦，再将上焦的火稍往下沉降沉降即可。由于上焦多出的火原本是暖和下焦的能量，将上焦的火沉降到下焦，富裕使用其热能，才不会增长心脏的能耗。而上焦热（火）重的病，要“七分降三分升”，主要将上焦的火沉降到下焦，大概把热清掉，再酌情将下焦的水升到上焦，帮助将火浇灭。肝木的生发和肺金的收敛是同时举行的，故治病时不克不及只生发肝气，不收敛肺气；也不克不及只收敛肺气，而不生发肝气。由于它们的升降活动是一个圆，必需互相统筹才是。不然，用药不妥会招致上焦的火不降大概下焦的水不升。
气不屈衡是抱病的缘故，抱病必有失衡，升、降各半的用药思绪是可取的，只升不降、只降不升的办法也是行不通的。不然治了一头，却治不了另一头，左支右绌。这就是治病的升降实际。肝木的生发和肺的肃降是“圆活动”产生的表象，由于“升”的能量本源在脾：健脾则脾有血，血归于肝，肝得温则升；“降”的能量本源在胃：胃气降则有气，气归于肺，肺有气则肺经就降。故肝得温则升，肺得气则降。
黄芪是味具有双向调治作用的药，温升可以用，凉降也可以用。只是温升时要用炙黄芪，配伍升麻、桂枝使用；凉降时要用生黄芪配伍黄芩使用。脾陷而不升（脾虚）时，肝木将中止生发；胃气不降，则显现胃胀，中止正常向下蠕动且上逆时，肺气就不降，肺功效就减弱。故肺肃降的条件是胃气降，胃气(阳明)降了才有“气”，“气”归于肺，肺有了能量就能降。肺气降则金气就从体表往里收。拿生存中例子打比如：热得舒服的时分，掀开冷空调，立刻就不冷了，这种形态就叫“收”；冷得受不了，掀开热空调，肢体发热，这种情况就叫“升”。
中医学以为，“卫气收则寒，营气散则热”，中医学所说的营卫，在脏腑就是气血，血可见，营也可见，气看不见，卫也看不见。卫敦睦的本源在肺，营和血的本源在脾。卫敦睦都是不以人的臆断意志为转移的客观存在（即马克思对物质的界说）的“物质”。血可见，血液活动也可见，但促使其活动的能量看不见，中医学将这种在脏腑的能量称为“气”，在经络的能量称为“卫”。由于经络不偏见，就有人否定它的存在，并且抬扛，以此黑中医学，关于这个成绩的处理，中医学人要做到“智者不辩”。
头脑维度高的人，不要去和不在同一个维度的人争辩。对与不合错误，叫看法，而非真理。看法固然不同，但真理永久安定。因此，争辩没有任何意义，也不会有后果。“营郁则卫病，卫郁则营逆。”，卫过于收，则体寒更盛。营过于散，则发热更猛。以上讲的就是“恶寒、发热”的实际依据。常用麻黄汤和桂枝汤，一个医治营郁，一个医治卫郁。若恶风、发热、汗出，桂枝加白芍和谐营卫。营收，肢体则发冷恶寒，就用麻黄、桂枝去“散”。“卫收则凉，营散则热”。故肢体发热，就以“收”为治法；肢体寒症，就以“散”为准则。
病案分享：张密斯，湖南常德人，52岁，体重128斤（增长了5斤），49岁时停经，阴历11月出生。临床体现：除更年期体重上升外，另有如下体现：怕风头痛，血压高，脚凉，咽喉顶，咳嗽，有痰。易腹泻、上火，大便不成形，心率快、乏力，甲亢。入睡难，手胀，眼皮肿，腰腿痛，抽筋，肺结节，头蒙、头热。饮食寻常，脉弦，舌大苔厚，舌下静脉细。
病机分析①年事：女性49岁停经，52岁为更年期范围。更年期女性都有一定的纪律，但是就是《品德经》中所讲的“道”，即天、地、人，万事万物运转的纪律。“道可道十分道，道可道不成道”，意思说天地万物都有运转纪律，悟性高的人一思索就会清清晰楚，但要给悟性差的人表明白却会十分困难。宇宙、天然、地球、玉轮以及人类都有本人的纪律，都各行其道。事情变顺应天道，故叫有德。“天地不仁，以万物为刍狗”，字面意思说“天地是不安然的，万物和小狗并不会区别对待”，也就是说在大天然眼前，人和一切的生命都一样，都很微小的。并非做恶事才叫无德，凡事情违反天道，都称“无德”。比如说春三月，要早睡晚起。人们却12点才睡觉，早上6点就了起床，“太阳落山不睡觉，太阳都没升就起床”，都不切合天然纪律，就是无德之事。49岁一停经，就进入痛楚的10年。
“女性七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，隧道不通，故形坏而无子也”，49岁女性停经，这是平凡纪律，停经太早，叫卵巢早衰；停经太晚，约莫是卵巢肿瘤。绝大大多女性都在49岁停经，肝肾就开头不敷，肢体先水肿后健康、朽迈。49岁前原本是“绿叶”，一停经，就变成皱巴巴的“黄叶”了，血不敷，肾不敷，津不敷。肾不敷，津不敷就是水不敷，于是变得干枯，在变燥之前，多会发脬，水肿，持续时间不等，有的到51，有的53，有的56，有的乃至肿到59岁，水肿寻常都在五十后的1、3、6、9这些年事上，然后忽然脱水，就变干变瘦了。
仲景以为，“千般疢[chèn]难，不越三条。一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。”医圣张仲景把种种疾病的发病机制分为三条，即内因、外因，不内不外因，除房室以外，其他要素均不成控。作者以为，朽迈也是不成控的要素之一，固然朽迈不是病，但是也给人带来一些困扰，如外貌改动，肢体不适等。第三，情志病，秉性与生俱来，与遗传、出生时间、地区等都有干系，不良的心情也会给肢体形成一些成绩或疾病。综合起来，暗伤、外感、情志以及衰总是人产抱病态的稀有缘故，它们约莫互为因果，互相促进果。张密斯处在人生紧张时期，以是胖胖瘦瘦，又瘦瘦胖胖，终极肝肾不敷变得更为分明。
②停经之后，体重增长5斤 这是水气。天有六邪“风、热、暑、湿、燥、火”，《伤寒论》不但讲了伤热、中风和伤寒，还讲了伤湿、伤燥、伤暑等杂病。长沙版《伤寒论》和白云阁藏本都有纪录。由于伤燥、伤湿、伤暑的发病概率低，《伤寒论》就没有把它们当成重点，而是花多量篇幅解说稀有病、多发病“伤寒”和“中风”的六经传变。怕风头痛，或风一吹就头痛，风一吹就血压高，分析风邪较盛，是肝风内动、厥阴风大的体现。“四气”从7月22到9月22日，主气为太阴湿土之气，天然界湿气很盛，但客气为厥阴风木之气，以是会起风，忽然低温，这是天然界邪气风盛的体现。
因此，2024年8月风大，这个风是邪风，被风吹的人就约莫产生伤风伤风。风是阳邪，伤人卫气，“风伤卫，寒伤营”。风伤卫气显现营郁，营里的血一淤，血管就流畅不畅，营郁则发热。手上营有淤血，手心就发红发烫。这和手上被刺扎（或被拍打）后血淤，局部发红发热的机理是一样的。故发热是风邪的体现之一，风有疏泄之性，于是就出汗。卫主收降，风伤了卫，则卫表不闭，则汗出。即：风伤了卫气，营郁，营就发热，就出汗。
以上是风伤卫的病机，而寒伤营的病机，则有所不同。由于寒能使营里的血流中缀，局部温度下降，因此就显现怕冷。寒伤了营，血流中缀，卫就郁，毛孔太过关闭，肢体便开头怕冷，恶寒。恶寒不一定发热，从另一层面分析仲景在写《伤寒》用词极为严谨，如“其人已发热或未发热必恶寒体痛呕逆”，即气往抬升，往上冲撞等厥阴病症状显现了，就是伤寒病，可以体现有发热，也可以不发热。但中风病一定有发热，它们有实质的区别。
伤寒病，是血管太凉，血液流畅不畅所致，要用温通经络的桂枝医治。血管一扩张，营血就迟滞了，再加麻黄宣发卫气，开鬼门，里一热，汗一出，厥阴的风就停了，咳嗽、喘、体痛、呕逆等症状随之就散失了，这就是医治伤寒的办法。而医治中风的办法稍有不同，在外卫是伤的，在里营是郁的，也要用桂枝，由于桂枝通营血，营一通，该凉的场合凉，该热的场合热了。但外的卫气照旧开放的，不收，还得加一点凉药白芍让卫收一下，再加一点生姜、甘草、大枣补补中气，就成了桂枝汤组方头脑。以是桂枝汤医治中风，麻黄汤医治伤寒。
医圣仲景把桂枝汤和麻黄汤写在《伤寒论》最前方的章节，缘故是后方的病多是由中风大概伤寒传经所得的，要不是没有治好，要不是误治而下传，假如不入脏不入腑，过完了经，阳经的病七天，阴经的病六天就愈了。假如说病已入脏或已入腑，规复时间就遥遥无期，就成为慢性病了。比如说，邪入“大肠”：大便干结，这叫入阳明，为庚金之病；入“胃”：吐逆、胃疼、胃胀、打嗝；入“胆”口苦、咽干；入“心”，“脉微细，但欲寐也”；入“肝”，厥阴风盛，“气上冲撞心，心中疼热”。
学习中医学，一定要学习经典，而不是子孙的注解，由于不同的人对条文有不同的解读。如《伤寒论》的序就写得很好，“观今之医，不念思求经旨，以演其所知，各承家技，终始顺旧。省疾问病，务在口给，相对斯须，便处汤药，按寸不及尺，握手不及足，人迎、趺阳，三部不参，动数发息，不满五十，短期未知决诊，九候曾无仿佛，明堂阙庭，尽不见察，所谓窥管罢了。夫欲视死别生，实为难矣！”
意思是说，当今的医生，不去学习《黄帝内经》、《难经》等经典名著，不去分析组方机理，图祖传武艺简便易学，就承继个独门特技，构成了很多祖传专治，这个治炸腮、会熬膏，谁人会医治股骨头坏死，但治个稀有病伤风都约莫不会。即使看病，也不严厉按望闻问切去利用，只简便的问几句就开处方了，摸脉呢也是做个样子，并不是按寸关尺三部去切，两个手指一搭就完事儿，摸了寸脉，却没摸尺脉，反省了手不反省脚，更不谈什么九候了。总之， 诊治不体系，不标准，不全盘，张仲景常常批驳如此的医生。
③怕风头痛 风一吹就头痛，这是伤风的体现。气往抬升，头痛伴血压高、眩晕，这是厥阴风大，气往抬升所致。各位在看《伤寒论》时，不要以为在太阳病篇所讲的病就是太阳病。但是同一个症状约莫是不同经络淤滞产生的，比如说“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒”；“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒”。“体痛呕逆”，但是是厥阴风大的体现，相反的症状，在少阳病胆经犯胃，“呕逆吐逆”，也有厥阴风的作用。牵一发而动浑身，因此，太阳经的病，不但是太阳经的腑会出成绩，其他的脏腑约莫也会出成绩。中医学知识，很多东西就是一层窗户纸，一捅破就明白了。
④血压高 中医学不量血压，古时也没有血压计，但血压高的人有个协同特点，就是脉弦：动脉轻摸没劲，重按才干感知如琴弦，故名。若高血压患者脉变得忽然洪大，这分析血压又高了，是厥阴的风变大到了头上。厥阴的风从里边往外、从下往上发，又叫热从内发，此时血压会上升，安定期血压约莫处于轻度增高形态，风大时约莫更高。轻度增高时，以前有“热”产生了，只是约莫感知不到；假如紧缩压到达180mmHg以上时，多提示有“火”产生了，酡颜，头胀，脉由弦变洪。
手脚逆冷 阴阳气不相顺接，手脚变得冰冷，这叫厥证；血压越高，手脚越凉。有手脚冰冷体现的病就是厥阴病，固然产热，但约莫发热，也约莫不发热。厥得越很，发热就越高。手脚冷得不凶猛，发热就轻，以是中医学讲，“厥越深则热越深”。有履历的爸妈就会常常摸本人的小孩，假如手脚暖和，就分析康健不必担心，可以安心睡大觉；假如手脚忽然冰冷，这是要发热的先兆，发起吃点解表的药。不要以为活蹦乱跳的就没有事儿，由于中医学依据看简便的视诊和触诊，就可以感知将产生而尚未产生的病。
⑤嗓子顶，嗓子有痰 这就厥阴风大的体现。肺金克肝木，但厥阴风太大时，肝木生发就繁茂，反侮肺金，故肺气就不降。此时要用收敛肺气的药去医治。酸味儿药既可以补肺，又可以收肝（即泻肝），以是当肺不降时，肺里边就有痰有水，显现咽喉顶、嗓子有痰。
⑥容易拉肚子 这是肝气陷到下焦、脾太虚的体现。一冲动就拉肚子，就是肝气瘀滞本人焦的体现，由于肝生风生疏泄，大便就拉得快，用“防风、炒白芍、炒陈皮、炒白术”这四味药构成的“痛泻要方”医治。此类患者，屡屡下焦凉，大便不成形，上焦的火大。究其缘故就是厥阴的风太大，心火都往上走，招致胆火降不下去，肺气不收，而胸腹主动脉的血量就变小，而上焦血压增高。时间长了，往下行的血越来越少：徐徐地，胃不可了，肠道凉了，没有尿了，双下肢冰冷了，股骨头也坏死了。厥阴风盛的人就是这个了局，以是医治厥阴本身得治本，即治金，确保金能克木。主要以收肺气为主，降胃气、收肺气，“半夏、五味子、苦杏仁”这三味药必用。
⑦乏力、没有劲 乏力就是气不降，气入肺则肺降，就有劲。假如肺完全降，肺活量是3000毫升；假如不降，肺活量仅有1000∽2000毫升 乃至几百毫升。肺活量越大，人越有劲，以是可以常常练练深呼吸，来提升肺活量。有胸闷体现的人，提示其肺活量小，肺不康健。
⑧甲状腺功效亢进 这是中医依据查验目标来做出的诊断，古时中医学没有这些目标作为参考，也没有这些病名，而是以症状缓解来做为疗效评价标准。古代中医学，仍旧只必要医治症状，不必要刻意去医治目标。只需症状消弭，很多疾病的目标天然就正常了。甲亢从中医学病机上讲，照旧厥阴风大的体现，由于脖子剖解比力特别，较上端的头部和下方的胸部都微小，甲状腺位于颈部前线甲状软骨上，长时气往抬升，血液运转屡屡不畅，因此它会肿大、发炎，会长结节，目标会显现特别，用仪器固然能看到目标或外形厘革，但这些都是征象，不是实质。但是都是气抬升时，血流不流通，火聚在甲状腺产生的。
医治上重点是清热散结，比力好的药就是夏枯草，再帮助半夏降气，皂角刺清热，陈皮化痰，牡蛎（咸寒）软坚散结。气降了、热清了、痰不凝了，甲状腺的结节大概钙化就不复存在了，大概变成甲状腺弥慢性改动，后者也是曾有甲状腺病变全愈后的体现之一。总之，甲状腺的病以降肺胃、清胆火、散结为医治准则。
⑦入睡难 气往抬升，胆经、太阳、阳明往下走，当风太大时，气不下行。头上这些下行的阳经、足的阳经全部不下行，以是头会痛，胃会胀，牙齿会肿，耳朵响、头响；睡不佳觉，以是入睡难。
⑨手发胀 手在上焦，手为厥阴风抬升的尽头，厥阴风大、血压高时手就是胀的，厥阴肝经有热时，手就是红的。中医将轻重鱼际发红，称为“肝掌”。从中医学的角度就是肝经有风。容易拉肚子、眼皮肿、手肿，脸肿，体重增长，是厥阴风大的体现，而腰腿痛、下焦凉、腿抽筋是下焦缺血的体现；肺有结节，头蒙头热，提示头上有火，不清冷；用饭寻常，不想用饭。脉弦，就是脉硬。血压高，就是气往抬升，舌头胖大，提示舌头有水，因气往抬升将水带到了头面部所致。假如短期内体重上升几十斤，多是风大形成的水肿，中医学称为“风水相搏证”，舌下静脉细，提示没血气。以是张密斯血气亏，肝风大，血气越亏，肝风越大。肺金就不收。由于风往抬升，水湿都在头上，头被凉水包裹住，
以是，风一吹，头就痛。血压高，肺气不降，嗓子就顶，有痰，气往抬升，不往下走，中、下焦就虚，就凉，故肚子凉，双下肢抽筋儿。以上都是厥阴病为主要体现，但同时伴随了伤风、少阳、太阴等多条担当累的体现。偶尔心率快，也是厥阴（风）病，其他经的病都有，但是以厥阴为主。仲景写伤寒时，形貌六经病时，先写一条总纲，比如先报告我们什么是厥阴病，但又说假如肢体发黄，手足自温者，属太阴。说病在太阴，人该发黄，但是没发黄是由于小便逆。一会讲讲这，一会讲讲那。总纲讲的是主要症状，以哪条经的症状为主，并不是一切人都是这个症状，就伤寒而言，有少阳伤寒，厥阴伤寒，就中风而言，有少阳中风，厥阴中风，也就是说每条经伤寒是什么症状，每条经中风又是什么症状，累及别的经了又会有什么症状。医圣张仲景总是苦口婆心给各位讲，传经了怎样办？误治了怎样办？诸云云类，等等。
保举组方：A党参、茯苓、干姜、炙甘草，这是黄芽汤，温中燥土，这是中心处方。实用于中焦凉、有湿气，下焦的水以前到脸上的患者。由于厥阴风大，把水气带到了浑身，原本是个小脸，变成了大脸，脖子，胸腔，肚子都大，体重也增长了，这种就要温中燥土，由于水以前往上走，把土给淹了。如今心脏也被水包住了，只是心火还算强大，没被浇灭，但假如心脏天天被水包着，水肿时间长了，心脏就没上心气了，心脏功效就差了。因此，水饮凌心，水到头顶、身上都是水的患者，首选黄芽汤为基本方。但反过去，假如肢体忽然瘦几十斤的人，胃肠道一片干枯的形态，没有湿、没有水，茯苓、干姜寻常得去掉，除非中土湿，干姜必加，但伏苓就不克不及加了，可以用白术交换。党参、炙甘草为甘味药，能让中焦产生粘液，可以补脾、泻肝。
B半夏、钩藤 半夏降肺降胃，肺气降了，金气收可以克厥阴的风木，钩藤 镇肝；
C牛膝 引血下行；
D防风 可以让人发汗。发完汗表就解，表解之后，气就收。医治肺三味药：“肺德在收，以酸补之，咸泻之，肺苦气上逆时，食辛以散之”。肺不收时，要用“凉、酸、润”的药去医治；但肺过于收时，还必要加温通的药；肺苦及上逆时，加辛味药以散之。散不是散肺，而是散表的邪气。当肢体表闭时，肺也是闭的，由于肺主皮毛，皮毛欲闭则肺气不降。就要用发散的药麻黄。解表一出汗，肺气就降了，喘就减小了。这就是麻黄治喘的机理。不必麻黄时，也可以用防风。由于防风不但可以解表，还可以清12经的风，终年伤风的人，保举使用玉屏风散（颗粒），构成有黄芪、白术、防风，白术健脾，黄芪固表，防风可以开鬼门泻邪气，即防风就可以把鬼门掀开，让汗出去，故肺就降了，以是半夏、牛膝、防风、五味子、苦杏仁都可以算为降肺的药。
E黄芪 补肺;
F牡蛎，牡蛎咸寒之药，可以软坚散结，可以敛汗、止遗。
